EP 432
By loop
ผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันมี จะอยู่ในคลาสที่ถูกแบ่งออกเป็นหลายประเภท แต่ไม่ว่าจะเป็นประเภทใดก็ตามการแพทย์แผนปัจจุบันสนับสนุนให้รักษากล้ามเนื้อหัวใจตายด้วยการผ่าตัดแบบสอดกล้อง
นี่คือความจริงเพราะมันใช้เวลาสั้นที่สุดเพื่อให้ผู้ป่วยรอดชีวิต
การผ่าตัดแบบสอดมักจะดำเนินการในภาควิชาศัลยศาสตร์หัวใจและหลอดเลือดเป็นการส่องกล้องชนิดหนึ่ง นี่คือสิ่งที่ เว่ยเจียงยง ทำได้ดีที่สุด
เว่ยเจียงยงมั่นใจว่าจากสภาพปัจจุบันของผู้ป่วยเขามีโอกาส 80% ในการช่วยชีวิตผู้ป่วยหากเขาต้องผ่าตัดผู้ป่วยในตอนนี้
อย่างไรก็ตามเมื่อเวลาผ่านไปโอกาสในการรอดชีวิตของผู้ป่วยก็ลดน้อยลงเรื่อย ๆ
เว่ยเจียงยง รู้สึกรำคาญมากจนซ่อนตัวอยู่ในเงามืดและเริ่มคิดหาวิธีต่างๆเพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วย
“ หากทุกคนยังคงปฏิเสธที่จะลงนามในแบบฟอร์มยินยอมเราจะไม่สามารถทำการผ่าตัดได้ทันเวลาเพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วย” แพทย์จากแผนกโรคหัวใจของโรงพยาบาลหยุนหัวได้มาที่แผนกฉุกเฉินเพื่อแจ้งให้ญาติของผู้ป่วยทราบถึสาณการณ์ขั้นวิกฤต นำเสียงของเขาฟังดูเร่งรีบและกระวนกระวายขณะที่เขาพูด
“ การตัดสินใจนี้ไม่ได้ขึ้นอยู่กับเรา เราไม่สามารถลงนามในแบบฟอร์มได้” ชายวัยกลางคนที่พยายามติดต่อลูกชายของผู้ป่วยด้วยความบ้าคลั่งส่ายหัวไม่หยุดและน้ำเสียงของเขาก็หนักแน่นขึ้นเรื่อย ๆ
“ คุณยังไม่สามารถติดต่อลูกชายของผู้ป่วยได้หรอ? เราต้องรอนานแค่ไหน?” ในขณะที่แพทย์จากแผนกโรคหัวใจมองไปที่นาฬิกาที่กำลังสั่นอยู่ความกระวนกระวายใจก็เพิ่มขึ้นภายในอกของเขา
“ ฉันก็ไม่รู้” ชายวัยกลางคนรู้สึกตื่นเต้นไม่แพ้กัน เขากล่าวว่า“ ลูกชายของเขาทำงานล่วงเวลาตลอดเวลา ฉันได้ลองโทรหาทั้งที่ทำงานและบ้านที่เขาเช่าอยู่แล้ว ฉันจะทำอะไรได้อีก?!”
แพทย์จากแผนกโรคหัวใจหายใจเข้าลึก ๆ “ การผ่าตัดไม่สามารถล่าช้าได้อีกต่อไปแล้ว หากคุณยังคงปฏิเสธที่จะลงนามในแบบฟอร์มผู้ป่วยอาจไม่รอดแล้ว”
ชายวัยกลางคนส่ายหัวและไม่สนใจที่จะให้คำอธิบายเพิ่มเติม
เขารู้สึกว่าแพทย์ในโรงพยาบาลจะไม่สามารถเข้าใจเหตุผลเบื้องหลังการกระทำของเขาและเขาก็ไม่คาดหวังให้พวกเขาเข้าใจเช่นกัน
เว่ยเจียงยง เหลือบมองที่จอภาพก่อนที่เขาจะมองไปที่ตี๋เหมาไคร ในที่สุดเขาก็ออกมาพูดอย่างเย็นชาว่า“ เราจะไม่รอให้คุณเซ็นแบบฟอร์มอีกต่อไป ส่งผู้ป่วยไปที่โรงผ่าตัดก่อน”
ตี๋เหมาไคร เพียงดูขณะที่นักเรียนของเขาพูด เขาไม่ได้เสนอความเห็นใด ๆ
สมาชิกในครอบครัวของผู้ป่วยถอนหายใจด้วยความโล่งอกและลดศีรษะลงอย่างเงียบ ๆ ราวกับว่าเขาไม่ได้ยินสิ่งที่ เว่ยเจียงยง พูด จากนั้นเขาก็เปิดโทรศัพท์อีกครั้งและเริ่มตะโกนเสียงดัง
แพทย์ที่อยู่รอบตัวผู้ป่วยไม่มีเวลาดูแลเกี่ยวกับความขัดแย้งระหว่างแพทย์และสมาชิกในครอบครัวของผู้ป่วย ทันทีที่พวกเขาได้รับคำสั่งจากหัวหน้าศัลยแพทย์พวกเขาก็เข้าทำงานทันที ไม่มีใครต้องการผู้ป่วยที่สามารถช่วยชีวิตได้จริงให้เสียชีวิตเพราะความล่าช้าที่เกิดขึ้นในโรงพยาบาล
เบรคของเตียงผู้ป่วยถูกยกขึ้น พยาบาลชายคนหนึ่งยืนอยู่ข้างหลังเตียงผู้ป่วยออกแรงของเขาและเริ่มผลักมัน
* บี๊บบี๊บบี๊บบี๊บ … *
ทันใดนั้นจอภาพก็ส่งเสียงบี๊บเกือบจะพอดีในขณะที่บุรุษพยาบาลเริ่มดันเตียงออกไป
“ เครื่องกระตุ้นหัวใจ!”เว่ยเจียงยง ตะโกนทันที
บุรุษพยาบาลหยุดเดินทันที เขาวางเบรกก่อนเชื่อมต่อเครื่องกระตุ้นหัวใจกับแหล่งจ่ายไฟ
*แขวก.*
เว่ยเจียงยง เขาฉีกเสื้อผ้าของผู้ป่วยและวางอิเล็กโทรดไว้ที่หน้าอกของเขา “ชัดเจน!” เขาตะโกนและในขณะนั้นเองสังเกตได้จากจอภาพว่าหัวใจของผู้ป่วยเต้นหนึ่งครั้งแม้ว่าจะแผ่วเบามากก็ตาม
“ CPR” เว่ยเจียงยงไม่รู้สึกโล่งใจเพราะอย่างนั้นเลย เขาคุกเข่าบเตียงผู้ป่วยซ้อนฝ่ามือเข้าด้วยกันและเริ่มทำการกดหน้าอก
“ หนึ่งสองสามสี่…” เว่ยเจียงยงฮัมเพลงเพื่อให้แน่ใจว่าเขาทำการกดหน้าอกในช่วงเวลาที่ถูกต้อง
พยาบาลในแผนกฉุกเฉินพยายามอย่างเต็มที่ที่จะทำงานร่วมกับเขา
ในไม่ช้าหยูหยวนก็ปรากฏตัวขึ้นและพูดเสียงดังว่า“ ฉันสามารถรับช่วงต่อได้ถ้าคุณเหนื่อย”
“ ไม่จำเป็นสำหรับสิ่งนั้น”เว่ยเจียงยงไม่เชื่อในความสามารถของหยูหยวน ในโรงพยาบาลเขาไม่คุ้นเคย และเว่ยเจียงยงไม่เชื่อในความสามารถของใครเลย
เขาทำ CPR เพียงอย่างเดียวในขณะที่จ้องมองไปที่จอภาพโดยหวังว่าจะสามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยได้
ตี๋เหมาไครไม่เข้าไปยุ่งกับเรื่องนี้ สำหรับโรงพยาบาลในหยุนหัว การที่เขานำเว่ยเจียงยงมาด้วยถือเป็นการ “แสดงพลัง” แต่สำหรับ เว่ยเจียงยงนี้ถือเป็นการทดสอบ
เนื่องจากเขาขาดประสบการณ์เนื่องจากอายุมาก ตี๋เหมาไครจึงต้องการให้เขาขยายขอบเขตอันไกลโพ้นโดยไปเยี่ยมโรงพยาบาลในเมืองต่างๆ
โรคบางอย่างอาจพบได้น้อยมากในบางจังหวัดหรือบางเมือง แต่พบบ่อยมากในบางจังหวัด
นอกจากนี้แพทย์ยังสามารถพัฒนาทักษะของเขาได้อย่างมากโดยการเยี่ยมชมสถานที่ต่างๆและจัดการกับผู้ป่วยประเภทต่างๆ
ยกตัวอย่างเช่นการเดินทางไปหยุนหัว เว่ยเจียงยงไม่ได้รับโอกาสในการผ่าตัดผู้ป่วยที่มีการผ่าหลอดเลือดอย่างที่คาดไว้ แต่เขาต้องฝึกฝนทักษะการทำ CPR ของเขา
เว่ยเจียงยงหอบขณะที่เขากดหน้าอก หลังจากผู้ป่วยได้รับการกระตุ้นหัวใจอีกครั้งในที่สุดเขาก็กลับมามีชีวิตอีกครั้ง
“ ดำเนินต่อไป พาเขาไปที่ห้องผ่าตัดเดี๋ยวนี้” เว่ยเจียงยง สั่งโดยไม่ลังเล
บุรุษพยาบาลยกเบรกอีกครั้งแล้วค่อยๆดันกูร์นีย์ไปข้างหน้า ญาติของผู้ป่วยติดตามเตียงผู้ป่วยมาโดยทันที แม้ว่าพวกเขาจะปฏิเสธที่จะลงนามในแบบฟอร์มยินยอมเนื่องจากไม่ต้องการรับผิดชอบ แต่พวกเขาก็ยังหวังว่าแพทย์จะสามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยได้
พยาบาลชายผลักเตียงเข้าหาห้องผ่าตัดด้วยความเร็วสม่ำเสมอ เมื่อเขากำลังจะดันเตียงเข้าไปในห้องผ่าตัเจอภาพก็เริ่มส่งเสียงบี๊บอีกครั้ง
ครั้งนี้เว่ยเจียงยงเตรียมพร้อมมากยิ่งขึ้น เขากระตุ้นผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องก่อนทำการกดหน้าอก
ชุดแรก.
ชุดที่สอง.
ชุดที่สาม
ไม่นานหน้าผากของเว่ยเจียงยงก็เต็มไปด้วยเหงื่อ
“ ช็อก!” เว่ยเจียงยง ตะโกน หลังจากผู้ป่วยช็อกแล้วเขาก็เริ่มทำการกดหน้าอกอีกครั้งทันที
ชุดแรก…
ชุดที่สอง…
ชุดที่สาม…
“ ช็อก!” แม้ว่า เว่ยเจียงยง จะเปล่งเสียงของเขา แต่เครื่องกระตุ้นหัวใจก็ไม่ได้มีประสิทธิภาพมากขึ้น
คราวนี้ เว่ยเจียงยงไม่ได้มองไปที่จอภาพก่อนที่เขาจะเริ่มทำการกดหน้าอก
แต่ละชุดประกอบด้วยการกด 30 ครั้งและ เว่ยเจียงยง ต้องทำการกดหน้าอกหนึ่งร้อยยี่สิบครั้งต่อนาที เขาชุ่มไปด้วยเหงื่อ
เว่ยเจียงยงที่สูงและผอมแห้งมีนิ้วที่ยาวและสวยงาม แขนและขาของเขายาวกว่าคนทั่วไปมากและด้วยเหตุนี้เขาจึงตัดรูปร่างแปลก ๆ ขณะที่เขาเอนตัวอยู่เหนือคนไข้
แขนของเขาไม่มีกล้ามเนื้อเลยและในขณะที่เขาทำการกดหน้าอกดูเหมือนว่าหน้าอกของผู้ป่วยจะถูกแทงด้วยกระดูกสองท่อน
ในตอนแรกทุกคนให้ความสำคัญกับผู้ป่วย
แต่เมื่อเวลาผ่านไปผู้สังเกตการณ์ส่วนใหญ่เริ่มสังเกตว่า เว่ยเจียงยงดูแปลกประหลาดอย่างไรขณะที่เขาทำ CPR กับผู้ป่วย
นอกเหนือจากท่าทางของ เว่ยเจียงยงและวิธีที่เขามองแล้วผู้สังเกตการณ์ไม่สามารถเพิกเฉยต่อกลิ่นไหม้ที่ปล่อยออกมาอันเป็นผลมาจากการใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจบ่อยๆ
“ อะดรีนาลีน!” เว่ยเจียงยง ตะโกนอีกครั้ง
พยาบาลข้างๆก็เตรียมตัวมาดี ยาทั้งหมดที่มักใช้กับผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายอยู่ข้างมือเธอ ทันทีที่เธอได้ยินคำสั่งของ เว่ยเจียงยง เธอก็ฉีดยาอะดรีนาลีนเข้าไปในเส้นเลือดของคนไข้ทันที
จากนั้นเว่ยเจียงยง ขอให้แพทย์อีกคนเปิดทางเดินหายใจส่วนบนของผู้ป่วยซึ่งหมายความว่าจะมีการเจาหลอดลมและจะเชื่อมต่อเครื่องช่วยหายใจ
เมื่อเทียบกับการใช้หน้ากากปิดปากถุงงานวิจัยบางชิ้นพบว่าการเปิดทางเดินหายใจส่วนบนมีประโยชน์ต่อการทำ CPR เป็นเวลานาน
ความจริงที่ว่า เว่ยเจียงยงขอให้เปิดทางเดินหายใจส่วนบนของผู้ป่วยก็เป็นการบ่งชี้ถึงการตัดสินใจของเขาเกี่ยวกับอาการของผู้ป่วยเช่นกันการทำ CPR จะคงอยู่เป็นเวลานาน กล่าวอีกนัยหนึ่งการทำ CPR ที่เขากำลังดำเนินการไม่ใช่การต่อสู้ที่จะจบลงในพริบตาเดียวอีกต่อไป แต่จะคงอยู่ไปอีกนาน
ห้านาทีต่อไป …
สิบนาทีต่อไป …
ไม่นานการทำ CPR ใช้เวลานานกว่าสิบห้านาที
หากสิ่งนี้เกิดขึ้นในสหรัฐอเมริการะยะเวลาที่ใช้ในการทำ CPR โดยพื้นฐานแล้วจะเป็นขีด จำกัด ของระยะเวลาที่ยอมรับได้สำหรับการทำ CPR แพทย์ส่วนใหญ่จะเลิกทำการกดหน้าอกในจุดนี้
แม้แต่ในประเทศจีนมีแพทย์เพียงบางคนเท่านั้นที่เต็มใจต่อสู้เพื่อโอกาส 0.5% นี้
แพทย์ที่ไม่มั่นใจในทักษะของตนเองหรือความสามารถของโรงพยาบาลและแผนกของตนจะไม่ทำ CPR เป็นเวลานาน
บางครั้งแพทย์ก็จะละเว้นจากการทำ CPR เป็นเวลานานเพราะเขารู้ว่านี่ไม่ใช่สิ่งที่คนไข้ต้องการหรือเพราะจะส่งผลให้ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉันที่น่ากลัว
ขอบอกความจริงความน่าจะเป็นที่ผู้ป่วยฟื้นการทำงานของหัวใจหลังจากทำ CPR เป็นเวลานานอยู่ที่ 5% ซึ่งถือว่าไม่ต่ำ ในขณะเดียวกันผู้ป่วยรายอื่นที่มีโอกาสน้อยกว่า 5% ในการฟื้นตัวของการทำงานของหัวใจ แต่ยังอยู่ในกลุ่มผู้ป่วย 0.5% ที่รอดชีวิตจะมีอาการสมองตาย
แพทย์สองสามคนหันไปมองเว่ยเจียยงและพยายามเดาว่าเขาจะตัดสินใจอย่างไร
ในขณะนี้หากแพทย์ที่ทำ CPR เป็นคนที่แพทย์ในโรงพยาบาลคุ้นเคยคนหนึ่งในนั้นจะเดินหน้าและเตือนให้แพทย์ทราบถึงเวลาที่ผ่านไป
อย่างไรก็ตามแพทย์ทุกคนไม่ชอบ เว่ยเจียงยงและไม่รู้จักเขาดี ดังนั้นจึงไม่มีใครอยากเสี่ยง
“ ให้คนอื่นรับช่วงต่อได้ไหม” ในที่สุดเวยเจียงยงก็หมดแรงที่จะกดหน้าอก อย่างไรก็ตามแทนที่จะตัดสินใจยอมแพ้เขากลับเลือกที่จะให้คนอื่นรับช่วงต่อ
แพทย์จากภาควิชาศัลยศาสตร์หัวใจและหลอดเลือดลังเลอยู่ครู่หนึ่งและอาสา “ หมอเว่ยฉันจะทำเอง”
แม้ว่าเว่ยเจียงยงจะเป็นเพียงมือใหม่ แต่อาจารย์ของเขาตี๋เหมาไคร ก็เป็นแพทย์ที่มีชื่อเสียงที่สุดคนหนึ่งในประเทศ ถือเป็นการลงทุนสำหรับแพทย์จากภาควิชาศัลยกรรมหัวใจและหลอดเลือดของโรงพยาบาลหยุนหัว เพื่อให้งานของเขาลุล่วงตี๋เหมาไคร และประจบนักเรียนของเขาเล็กน้อย
เว่ยเจียงยง ยืนกรานต่อไปอีกนาทีก่อนที่จะกระโดดลงจากเตียงผู้ป่วยและหลีกทางให้กับหมอที่อาสา
แพทย์จากภาควิชาศัลยกรรมหัวใจและหลอดเลือดกระโดดขึ้นไปบนเตียงและเริ่มทำการกดหน้าอก ในไม่ช้าเขาก็เริ่มหอบ
“ อ้าปากค้างอ้าปากหวอหอบ…”
เมื่อ เว่ยเจียงยง เห็นว่าอีกฝ่ายไร้ฝีมือเพียงใดเขาจึงพูดหลังจากนับถึงห้า “ให้คนอื่นรับช่วงต่อเถอะ”
ผู้อำนวยการแผนกศัลยกรรมหัวใจและหลอดเลือดได้มาที่แผนกฉุกเฉินแล้วในเวลานี้ ในขณะที่เขาเฝ้าดูแพทย์ที่เข้าร่วมอีกคนจากภาควิชาศัลยกรรมหัวใจและหลอดเลือดได้อาสาสมัครและอีกคนหนึ่ง
แพทย์ที่เข้ารับการรักษาจากภาควิชาศัลยกรรมหัวใจและหลอดเลือดและเว่ยเจียงยงผลัดกันกดหน้าอกให้กับผู้ป่วย แม้แต่เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ที่รุมล้อมพวกเขาก็เข้าร่วม
หลิงรันเข้าไปในพื้นที่ปฏิบัติการพร้อมกับฝูงชน
เขาค่อนข้างสงสัยว่าทักษะของแพทย์จากโรงพยาบาลอื่นที่มาที่นี่เพื่อ“ แสดงพลัง” เป็นอย่างไร
ไม่มีกฎเกณฑ์ที่กำหนดไว้เมื่อพูดถึงความถี่ที่แพทย์แต่ละคนเข้ารับช่วงการใช้ยาและการใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจในระหว่างการทำ CPR สิ่งเหล่านี้มักจะได้รับการตัดสินใจโดยแพทย์ทันที
หลังจากที่พยายามอยู่เป็นเวลาสี่สิบนาทีในที่สุด เว่ยเจียงยงก็ตัดสินใจว่าไม่สามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยได้
“ เขาจะไม่ทำ” เว่ยเจียงยงเงยหน้าขึ้นมองนาฬิกาบนผนัง “ เวลาแห่งความตาย…”
“ เราสามารถดำเนินการ CPR ต่อไปได้ ยังมีโอกาส” หลิงรันพูดตัดเว่ยเจียงยงออกก่อนที่เขาจะประกาศการเสียชีวิตของผู้ป่วย
แม้ว่าการทำ CPR สี่สิบนาทีจะถือว่ายาวนานมาก แต่ในความเห็นของหลิงรัน ก็ยังห่างไกลจากเวลาที่เหมาะสมที่จะประกาศการเสียชีวิตของผู้ป่วยเนื่องจากยังมีโอกาสที่เขาจะรอด
เขาได้ข้อสรุปนี้หลังจากดูคลื่นไฟฟ้าหัวใจของผู้ป่วย แม้ว่าพื้นฐานจะไม่เสถียรและคลื่นก็เป็นไปตามยถากรรมนี่เป็นเพราะคนจำนวนมากกดหน้าอกกับเขาและทำให้เกิดความวุ่นวายอย่างมาก
นอกเหนือจากนี้ผู้ป่วยยังมีอายุประมาณห้าสิบปี ขึ้นอยู่กับอายุขัยและสภาวะสุขภาพของผู้คนในสังคมสมัยใหม่นี้ตราบใดที่ผู้ป่วยได้รับการช่วยชีวิตกาวินิจฉัยโรคของเขาจะไม่น่ากลัวเกินไป
อย่างไรก็ตาม เว่ยเจียงยงไม่ชอบเวลาที่คนอื่นเข้ามายุ่งกับผู้ป่วยของเขา หลังจากที่เขาหันไปมองที่ใบหน้าของหลิงรันเขาก็รู้สึกรำคาญมากขึ้น เขายักไหล่และพูดว่า“ ตอนนี้เขาเป็นผู้ป่วยของคุณแล้ว”
“ ได้เลย” ซึ่งแตกต่างจากแพทย์ที่เว่ยเจียงยง ปกติแล้วหลิงรันเองก็ไม่ได้สนใจว่าผู้ป่วยคนนี้เป็นงานของใคร เขาเพียงแค่ขอคำตอบว่าอนุญาตให้เขาทำการรักษาและก็จะกระโดดขึ้นไปบนเตียงผู้ป่วยคุกเข่าลงและเริ่มทำการกดหน้าอก
“หนึ่งสองสาม…”