EP 664
By loop
ในขณะที่หลิงรันได้ดำเนินการกับผู้ป่วยสูงอายุจำนวนมากที่เป็นมะเร็งตับเมื่อไม่นานมานี้เขาได้เรียนรู้อะไรมากมายจากโรคนี้
เมื่อเขาฝึกซ้อมในวันนี้เขาไม่ได้ผ่าเปิดตับเพื่อดูระดับที่เซลล์มะเร็งแพร่กระจาย เขานั่นชิ้นเนื้อเยื่อเป็นชิ้น ๆ ทันทีเพื่อดูว่าวิจารณญาณของเขาดีเพียงใด
เมื่อปรากฎการตัดที่เขาทำนั้นแม่นยำมาก
มีเนื้อเยื่อพิเศษน้อยกว่า 0.4 นิ้ว
ในการเปรียบเทียบการปฏิบัติตามปกติในระหว่างการผ่าตัดดับธรรมดาคือการตัดเนื้อเยื่อปกติออกไป 1.2 นิ้วหรือมากกว่า ผู้ป่วยที่มีสุขภาพดีขึ้นสามารถรับได้ แต่ผู้ป่วยสูงอายุที่มีการทำงานของตับอ่อนแอมีโอกาสรอดชีวิตจากการผ่าตัดได้น้อย หากพวกเขาต้องได้รับการตัดตับตามปกติมีโอกาสสูงมากที่พวกเขาจะไม่ตื่นขึ้นมาหลังการผ่าตัด
กุญแจสำคัญในการตัดให้แม่นยำคือวิจารณญาณและการฝึกฝน
หลิงหรันใช้เวลาสองสามนาที่ในการตัดสินความแม่นยำของงานฝีมือของเขา เขาวางแผนที่จะพยายามหยุดใช้ การจำลองมนุษย์สำหรับการผ่าตัดที่จะเกิดขึ้น
นี่เป็นเพราะเขาสามารถเข้าถึงแบบจำลองร่างกายของผู้ป่วยได้ในเวลา จำกัด เท่านั้น นอกจากนี้เขาไม่สามารถแบ่งปันคุณลักษณะนี้กับแพทย์คนอื่น ๆ ได้ในตอนท้ายของวันเขาจะต้องผ่าตัดผู้ปวยเหมือนคนทั่วไป
การแพทย์ทางคลินิกต้องอาศัยประสบการณ์เป็นอย่างมากในการเริ่มต้นและหลาย ๆ อย่างต้องอาศัยการฝึกฝนมากมาย ทฤษฎีไม่มีจุดหมาย คน ๆ หนึ่งก็สามารถมองไปในทางอื่นได้เช่นกันไม่มีอะไรผิดในการพูดถึงทฤษฎี แต่ไม่จำเป็นต้องบอกความจริง
ใช้ CPR เป็นตัวอย่าง ทฤษฎีการทำ CPR มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากนับตั้งแต่ผู้คนเริ่มใช้มันในทำนองเดียวกันกลยุทธ์การทำ CPR ก็มีการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องเช่นกัน แม้ว่าเราจะเข้าสู่ศตวรรษที่ยี่สิบเอ็ดแล้ว แต่คู่มือการทำ CPR ก็ยังคงได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง
แม้ว่ายาตามหลักฐานจะเป็นความโกรธและได้แทรกซึมเข้าไปในสาขาการแพทย์ แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าแพทย์จะหยุดพึ่งพาประสบการณ์
ในทำนองเดียวกันทฤษฎีเบื้องหลังวิธีการทำงานของเครื่องกระตุ้นหัวใจก็มีการพัฒนาเช่นกันสำหรับไนโตรกลีเซอรีนกลไกที่อยู่เบื้องหลังประสิทธิภาพของมันถูกค้นพบเพียงร้อยปีหลังจากที่ผู้คนเริ่มใช้มันหลังจากที่มันช่วยชีวิตคนมาแล้วนับไม่ถ้วน นักวิจัยคนหนึ่งสรุปว่าไนโตรกลีเซอรีนช่วยคลายเซลล์ในเยื่อบุผนังหลอดเลือดและได้รับรางวัลโนเบล ส่วนประกอบภายในไนโตรกลีเซอรีนที่คลายเซลล์ในเอนโดทีเลียมจึงถูกนำไปใช้ในการทำไวอากร้า
สาขาการผ่าตัดมีประสบการณ์มากยิ่งขึ้น
ตัวอย่างเช่นไม่มีใครเคยทำข้อตกลงเกี่ยวกับระยะเวลาที่อาจขัดขวางการไหลเวียนของเลือดในตับ ในตอนแรกศัลยแพทย์บอกว่าสามารถทำได้เพียงสิบห้านาที ย้อนกลับไปก่อนหน้านั้นหนึ่งชั่วโมงไม่เป็นไร หลังจากนั้นบางคนแนะนำว่าทุกๆสิบห้านาทีที่การไหลเวียนของเลือดในตับถูกขัดขวางควรกลับมาทำงานต่อเป็นเวลาห้านาที ไม่มีใครออกมาอธิบายอย่างแท้จริงและพวกเขาเสนอคำแนะนำเหล่านี้ตามประสบการณ์
โดยส่วนใหญ่แล้วเหตุผลที่อยู่เบื้องหลังความสำคัญของความอาวุโสในสาขาการผ่าตัดเป็นเพราะแพทย์ที่ทำงานมานานมีประสบการณ์มากกว่า แพทย์รุ่นน้องไม่มีทางเลือกอื่นนอกจากต้องเชื่อฟังเพื่อที่พวกเขาจะได้เรียนรู้จากแพทย์รุ่นพี่
แม้ว่าสาขาการผ่าตัดจะพัฒนาไปเรื่อย ๆ แต่ส่วนใหญ่แล้วยิ่งทักษะก้าวหน้ามากเท่าไหร่ก็ไม่สามารถอธิบายไปมากกว่านี้ได้
หลิงรันไม่ได้ตั้งใจที่จะพูดถึงทฤษฎีเบื้องหลังเทคนิคการผ่าตัดตับของหลิง ไม่มีประเด็นใดในเรื่องนี้เนื่องจากเทคนิคนี้เป็นเทคนิคที่ดีอยู่แล้ว มันสามารถช่วยชีวิตคนได้อย่างแท้จริง ผู้ปวยไม่ต้องการทฤษฎีจากแพทย์เช่นกัน สิ่งที่พวกเขาต้องการคือการหายขาดและมีชีวิตอยู่ให้นานที่สุด
ศัลยแพทย์ไม่ใช่คนที่มีเหตุผล
วิธีการหลายอย่างที่ใช้โดยศัลยแพทย์ไม่สามารถอธิบายได้และแม้ว่าศัลยแพทย์เหล่านั้นจะให้คำอธิบาย แต่ก็อาจไม่ใช่ความจริง
หลิงรันไม่พบปัญหาเลย
เขาเพียงแค่ต้องการให้แน่ใจว่าเทคนิคการผ่าตัดตับแบบหลิงสามารถทำได้โดยไม่ต้องมีการจำลอง มันจะไม่เป็นปัญหาแม้ว่าศัลยแพทย์จะต้องทำการผ่าตัดเล็ก ๆ น้อย ๆ ในการผ่าตัดสองสามสิบหรือสองสามร้อยครั้งเพื่อเป็นผู้ช่วยในการเรียนรู้วิธีการทำ เป็นเรื่องปกติมากที่ศัลยแพทย์จะต้องเรียนรู้วิธีการผ่าตัดแบบใหม่โดยการสังเกตก่อนที่จะให้ความช่วยเหลือแพทย์คนอื่น ๆ เป็นเวลาสองหรือสามปี
แม้แต่การผ่าตัดดับธรรมดาก็ไม่ใช่วิธีการผ่าตัดที่ง่ายและเป็นเวลานานที่สุดที่มีอัตราการเสียชีวิตสูงมาก
เมื่อศัลยแพทย์ได้เรียนรู้วิธีการผ่าตัดตับมากขึ้นเรื่อย ๆ ทุกคนก็มีส่วนร่วมในการศึกษาวิธีการผ่าตัด นี่เป็นวิธีที่อัตราการตายต่ำลงอย่างช้าๆ
มะเร็งตับในผู้ป่วยสูงอายุไม่ใช่ความเจ็บปวยที่ง่ายในการรักษา หลิงรันเดินไปที่โต๊ะผ่าตัดและมองไปที่หญิงชราที่อยู่บนโต๊ะนั้น จากนั้นเขาก็แสดงท่าทางให้วิสัญญีแพทย์ทำการผ่าตัดก่อนที่จะกลับไปที่ตำแหน่งของเขาและพูดว่า “มาเตรียมเริ่มการผ่าตัดกันเถอะ”
กลุ่มศัลยกรรมที่รู้สึกงุนงงกับการรอคอยมานานในที่สุดก็เงยหน้าขึ้น
เมื่อเทียบกับแผนกศัลยกรรมของโรงพยาบาลปักกิ่งแห่งที่หกกลุ่มศัลยกรรมโรงพยาบาลภูมิภาคตงหวง ที่มอบหมายให้ หลิงรันนั้นอ่อนแอกว่าอย่างเห็นได้ชัด พวกเขาเคลื่อนไหวช้าลงเล็กน้อยและไม่ค่อยดีนักเมื่อต้องทำงานเป็นทีม แม้ว่าพวกเขาจะดีกว่าศัลยแพทย์ทั่วไปและค่อนข้างเร้าใจ แต่ก็เห็นได้ชัดว่ามาตรฐานของศัลยแพทย์ในโรงพยาบาลนั้นไม่สูงเท่ากับผู้ที่อยู่ในโรงพยาบาลหยุนหัว
แต่ท้ายที่สุดแล้วพวกเขามาจากโรงพยาบาลระดับตติยภูมิเกรด A ดังนั้นจึงมีข้อจำกัดว่าพวกเขาจะแย่แค่ไหน หลิงรันชะลอตัวลงเล็กน้อยก่อนจะก้าวขึ้นอีกครั้งเพื่อให้กลุ่มศัลยกรรมชินกับมัน
แพทย์ที่เฝ้าดูการผ่าตัดรู้สึกผ่อนคลายเพราะเหตุนี้
“เขาดูอาการดีขึ้น” ผู้อำนวยการแผนกศัลยกรรมทั่วไปเสี่ยวจินยี่ยืนอยู่ตรงข้ามหลิงรัน ทั้งเขาและผู้อำนวยการโรงพยาบาลต่างก็ยืนกอดอกอยู่บนม้านั่ง พวกเขามีมุมมองที่ดีเกี่ยวกับสนามผ่าตัด
เนื่องจากห้องผ่าตัดของโรงพยาบาลภูมิภาคตงหวงไม่มีห้องเยี่ยมจึงสะดวกสบายกว่าในการชมการผ่าตัดในโรงพยาบาล
หัวหน้าแพทย์ผู้ช่วยจากแผนกศัลยกรรมทั่วไปซึ่งยืนอยู่ข้างๆเสี่ยวจินยี่ก็พยักหน้าด้วยรอยยิ้มและกล่าวว่า “เขาอาการดี”
แม้ว่าทั้งสองคนจะยกย่อง หลิงรันแต่พวกเขาก็บ่งบอกว่าพวกเขาสามารถบรรลุผลงานเดียวกันได้เช่นกัน ในขณะเดียวกันพวกเขาก็เป็นมิตรที่ดี
เนื่องจากการผ่าตัดดูเหมือนจะไม่ยากพวกเขาสามารถเรียนรู้วิธีการผ่าตัดได้อย่างง่ายดาย ดังนั้นพวกเขาจึงอาบน้ำให้หลิงรันอย่างเป็นธรรมชาติพร้อมกับชมเชย
หัวหน้าแพทย์คนอื่น ๆ จากแผนกศัลยกรรมทั่วไปก็พูดคุยกันและหัวเราะด้วยเสียงเบา เนื่องจากไม่มีแผนกศัลยกรรมตับและตับอ่อนในโรงพยาบาลภูมิภาคตงหวงผู้อำนวยการแผนกและหัวหน้าแพทย์ร่วมของแผนกศัลยกรรมทั่วไปจึงเป็นผู้ทำการผ่าตัดเกี่ยวกับตับ
ส่วนใหญ่เป็นเพราะเสี่ยวจินยี่ผู้อำนวยการแผนกของพวกเขารู้วิธีการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับตับอ่อน ด้วยเหตุนี้ไม่ว่าแพทย์ภาคีจะรู้วิธีการทำสิ่งเดียวกันหรือไม่พวกเขาก็ไม่มีโอกาสที่จะทำเช่นนั้น ดังนั้นพวกเขาทั้งหมดจึงดิ้นรนเพื่อการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับตับ
หลังจากผู้อำนวยการแผนกเกษียณอายุในสี่หรือห้าปีหัวหน้าแพทย์ผู้ช่วยจะเข้าร่วมในการต่อสู้ที่ร้อนแรง ผู้ชนะจะกลายเป็นผู้อำนวยการแผนกของแผนกศัลยกรรมทั่วไปและแม้ในกลุ่มผู้แพ้หนึ่งในนั้นอาจมีโอกาสได้เริ่มภาควิชาตับทางเดินอาหารและการผ่าตัดตับอ่อน
โดยรวมแล้วความสัมพันธ์ระหว่างแพทย์ในแผนกศัลยกรรมทั่วไปของโรงพยาบาลภูมิภาคตงหวงนั้นค่อนข้างดีและหัวหน้าแพทย์ผู้ร่วมงานก็เปิดกว้างสำหรับการเรียนรู้สิ่งใหม่ ๆ เช่นกันตอนนี้พวกเขาตระหนักแล้วว่าการซ้อมรบของหลิงรันเป็นไปอย่างเชื่องช้าและเรียบง่ายพวกเขาก็อารมณ์ดี
หลิงรันโดยธรรมชาติไม่ได้มีเจตนาที่จะสนใจคนอื่น เขาขยับตัวช้าๆจนถึงจุดที่เขาต้องการเพื่อเริ่มตัดเอ็นตับ จากนั้นเขาก็เหลือบมองนาฬิกาและเริ่มก้าวขึ้น
สมาชิกของกลุ่มศัลยกรรมเข้ากับฝีเท้าของเขาอย่างเป็นธรรมชาติ
พวกเขาตัดเอ็นกลมเอ็นฟอลซิฟอร์มเอ็นสามเหลี่ยมขวาเอ็นสามเหลี่ยมซ้ายเอ็นโคโรนารีและเอ็นอื่น ๆ ทุกครั้งที่ไปถึงเอ็นใหม่หลิงหรันก็ก้าวขึ้นเล็กน้อย เมื่อถึงเวลาที่พวกเขากำลังทำการตัดเอ็นในตับทุกคนที่อยู่รอบ ๆ ตัวพวกเขาต่างก็ลดเสียงลงอย่างช้าๆ
ศัลยแพทย์ทั้งหมดได้ทำการผ่าตัดคนไข้มานานกว่าสิบปี เมื่อพวกเขาเห็นว่าหลิงรันรู้สึกสบายใจเพียงใดแม้ว่าเขาจะทำงานเร็วมาก แต่พวกเขาก็เข้าใจว่าเหตุใดจึงมีการเปลี่ยนแปลง
” ช่างน่าอัศจรรย์” จู่ๆ เสี่ยวจินยี่ ก็หัวเราะออกมาดัง ๆ
เฟิงซินเยียนเป็นเพื่อนของเขาและเมื่อเขาได้ยินสิ่งนี้เขาก็หัวเราะเช่นกัน ” ช่วงเวลาแห่งตำนานยังมาไม่ถึง”
เขากำลังคิดถึงวิธีที่หลิงหรันเย็บเส้นเลือด มันง่ายมากจนเหมือนกับว่าหลิงรันกำลังกินเค้กวอลนัท
หญิงชราบนโต๊ะผ่าตัดมีสุขภาพดีกว่าผู้ป่วยสูงอายุส่วนใหญ่ของหลิงหัน จะบอกความจริงถ้าไม่ใช่เพราะหญิงชราเกือบจะมีคุณสมบัติได้รับการผ่าตัดตับตามปกติโรงพยาบาลภูมิภาคตงหวงคงไม่กล้าเชิญหลิงรันมาผ่าตัดอิสระ
ขณะที่เสี่ยวจินยี่ และ เฟิงซินเยียน พูดหลิงรันได้สัมผัสกับตับของผู้ป่วยและเริ่มขัดขวางการไหลเวียนของเลือด จากนั้นเขาก็เปิดเผยเส้นเลือด ..
หากศัลยแพทย์คนอื่นทำสิ่งเดียวกันเขาจะมีอาการช้าลงและช้าลง อย่างไรก็ตามหลิงรันก็ก้าวขึ้นมาแทน
หลิงรันกำลังแบกรับภาระทั้งหมดของการผ่าตัด จากมุมมองของพยาบาลที่อยู่ข้างหลิงรันหลิงรันไม่ได้เปลี่ยนเครื่องมือในอัตราที่เร็วกว่าเมื่อเทียบกับก่อนหน้านี้ วิสัญญีแพทย์ทำได้ง่ายขึ้นเนื่องจากไม่มีเลือดออกมากและการเคลื่อนไหวของหลิงหรันก็นุ่มนวล พลังของผู้ป่วยก็ค่อนข้างคงที่เช่นกัน
คิดว่าแพทย์ที่เฝ้าดูการผ่าตัดต่างก็พูดไม่ออกขณะที่พวกเขาชำเลืองมองอีกคน
หลิงรันใช้เวลาเพียงไม่กี่นาที่ในการตัดชิ้นส่วนและแยกตับโดยใช้แรงของเขาเอง
“ส่งไปตรวจทางพยาธิวิทยา” หลังจากพยาบาลออกจากห้องไปพร้อมกับตัวอย่างเนื้อเยื่อแล้วหลิงรันก็ถอดถุงมือที่ลื่นออก จากนั้นเขาก็หยิบถุงมือคู่ใหม่มาสวม
จากนั้นแพทย์ในโรงละครก็เริ่มพูดคุยเกี่ยวกับการผ่าตัด
” บ้าไปแล้ว!”
“ ฉันหายใจตามไม่ทันเลย!”
“สิ่งที่เพิ่งเกิดขึ้นมันเกินกว่าจินตนาการและดูบ้าคลั่งที่สุดของฉัน”
หลังจากนั้นไม่นานผลก็ออก ” ขอบเขตชัดเจน”
แพทย์ในห้องผ่าตัดเริ่มคิดอย่างหนักเพื่อหาคำชมหลิงรันอีกครั้ง
นี่คือตอนที่ เสี่ยวจินยี่โทรหาเฟิงซินเยียนอย่างเงียบ ๆ และพาเขาออกจากห้องผ่าตัด จากนั้นเขาก็พูดด้วยเสียงต่ำ ”ศาสตราจารย์เฟิงคุณช่วยฉันหน่อยได้ไหม”
เฟิงซินเยียนหัวเราะเบา ๆ ขณะที่เขาถามว่า “มีอะไรเหรอ?”
เสี่ยวจินยี่กล่าวว่า “ฉันต้องการให้หมอหลิงช่วยผ่าตัดให้ฉัน จะได้ไหม?”